目的研究带内窥镜绝缘刀的内窥镜刀治疗难治性食管狭窄的疗效和安全性。法对150例难治性食管狭窄患者进行IT刀切除术，并定期随访观察其愈合情况和并发症。
果所有患者均顺利完成手术，手术时间为10至60分钟，切口深度为0.2至1.1 cm，无严重并发症。过3到30个月的随访，吞咽困难得到缓解148例，得分为0到1。名患者在术后3个月内复发了狭窄。除后症状减轻，内镜检查发现口径比治疗前明显缩小。论内镜下切除术是治疗难治性食管狭窄的一种安全有效的方法，其优越性尚未得到大规模随机对照临床研究的证实。
性食管狭窄的原因有很多，包括手术，胃食管反流，放射损伤，摄入腐蚀性物质，先天性等，主要表现为以下症状：吞咽困难，呕吐和食物摄入减少，很容易引起营养不良。严重的情况下，它可能导致恶病质甚至死亡。镜下球囊扩张术是良性食管狭窄的首选治疗方法，但有些患者愈合不良或在几次扩张后即复发，即难治性食管狭窄[2]。2011年9月至2014年1月，南方中央大学湘雅市第二医院消化内科采用电脑刀内镜切除术治疗了150例良性食管狭窄，取得了满意的效果，现报道如下。择2011年9月至2014年1月在医院难治的150例良性食管狭窄患者。有患者均接受了计算机切除术，包括101例男性和49例女性，
电缆年龄在4至74岁之间。中149例为术后吻合口狭窄（根治性食管癌85例，先天性食管狭窄28例，食管下段切除后食管结核脓肿形成36例），其中1例因不良而引起的食管狭窄强碱管理。有患者均接受了胸部CT /超声内窥镜检查（GF-UC240P-AL5，奥林巴斯，东京，日本），并进行了组织病理学检查以排除恶性狭窄。据[3]的方法进行吞咽困难评分：0，无吞咽困难； 1，可以吃少量的固体食物； 2，不能吃固体食物； 3，只能吃液体； 4，不能吃液体。组中有6名患者获得4分，而3名患者获得3分。有患者在手术前都签署了知情同意书，以告知他们潜在的利益和风险。前常规进行常规血液检查和凝血功能，禁食12-24小时。者采取左侧卧位，将胃镜（GIF-Q260，日本奥林巴斯，日本）插入狭窄的口中（图a），然后将IT刀（KD611L-IT2，日本奥林巴斯）通过运河插入的胃镜。狭窄的嘴中做多点放射状切口。
手术过程中，应注意保持切口之间组织的完整性。口的深度应达到肌肉组织表面或切口底部在狭窄末端的粘液连接处形成的平面（图b）。开电切刀后，离开IT刀检查伤口表面是否有出血和穿孔。名患者在切除后接受了全涂层金属支架。者禁食1天，流食3天。者接受抗生素和止血药治疗3天，酸抑制2周。后定期进行随访和胃镜检查。管良性狭窄的临床数据列于表1。组中男性患者的比例显着高于女性患者，但原发疾病，门齿到门齿的距离，直径和狭窄的长度和吞咽困难评分不可用。着差异，组间无显着差异。有患者均成功完成手术，手术时间为10至60分钟，切口深度为0.2至1.1 cm，所有患者均无并发症。如手术期间和之后的出血和穿孔。于长期狭窄，有92例患者接受了切除和支架植入术。架的定期检查没有改变，并且在术后2个月内成功取出了支架。有58例患者有两个狭窄狭窄6 cm的狭窄。行切除和支架放置，并定期检查支架是否移位。架在手术后4周成功移除。随访3到30个月期间，148例临床症状得到缓解，吞咽困难评分为0或1分，2例在术后3个月内复发了狭窄。除后症状缓解。镜检查发现伤口狭窄。有患者均已完全康复，其直径比内窥镜治疗前大得多。窄口的直径为1.0至1.6厘米。名64岁妇女接受了计算机断层扫描/胸部超声检查（GF-UC240P-AL5，奥林巴斯，东京，日本）并进行了组织病理学检查。要疾病是食管癌，有5个扩张物和1个支架，并且进行了食管癌的外科治疗，在食管癌的根治性治疗后3个月内出现吞咽困难，狭窄距离为20 cm切牙，环形狭窄，狭窄直径0.4厘米，狭窄长度1.8厘米，吞咽困难评分4。镜检查后，使用绝缘尖刀（IT刀）进行电切除。除后，成功切除IT刀，并检查伤口是否有出血和穿孔。术后，患者禁食1天，并进食流质饮食3天。术后，进行了3天的止血治疗和抗生素治疗，以及2周的抑酸治疗。后定期进行随访和胃镜检查。访6个月，临床症状明显改善。咽困难评分为1分。时，胃镜检查显示吻合口伤口已完全愈合，吻合口直径约为1.0 cm。图c。a。术前的窄口约为0.2厘米。b mouth口的狭窄切口。c六个月后检查，缩小的嘴巴直径约为1厘米。
性食管狭窄在临床上并不罕见。会引起吞咽和呕吐的阻塞，会导致营养不良，生长发育缓慢，严重影响患者的生活质量，甚至在严重的情况下甚至导致死亡。此，及时可靠的治疗尤为重要。前使用的治疗方法包括手术和内窥镜治疗（气囊扩张，支架置入，药物治疗等）[4-5]。于其简单的操作和精确的愈合效果，球囊扩张术已成为治疗良性食管狭窄的首选，并且可以为大多数狭窄患者提供临床缓解。
是，仍然存在一些局限性，在经过几次扩展后仍无法很好地响应。些患者经常在狭窄的口中出现严重的纤维性瘢痕增生，这种扩张疗法不仅无效，而且还可以增加瘢痕肥大，称为难治性狭窄狭窄[2]。去，这些患者主要接受手术治疗，但是手术创伤大，恢复缓慢，术后容易再次缩小。部注射糖皮质激素或丝裂霉素联合球囊扩张术可降低食管狭窄的复发率[5]，但尚无统一的注射方法和剂量标准。疗难治性食管狭窄的另一种选择是支架置入，但由于诸如组织过度生长，支架移位和疼痛等并发症，其临床应用受到限制[6]。窥镜切除术是近年来发展起来的一项新技术。前，关于切除术治疗难治性食管吻合术的报道很少，结果表明该方法取得了令人满意的临床效果[7-9]。床研究表明，与球囊扩张相比，切除术具有更高的通透率，更长的吞咽困难症状缓解以及出血和穿孔等并发症的显着减少[7]。这项研究中，有150例患者在切除前接受了几次扩张和/或支架治疗，但效果不佳。前吞咽困难评分为3到4分，所有患者均成功切除。没有发生严重的并发症。访3到30个月后，98.66％（148/150）的患者的临床症状得到了明显改善，吞咽困难评分从0到1。除前。除后患者的临床症状得到缓解，提示切除可能是治疗食管狭窄轻度狭窄的有效方法，尤其是那些扩张疗法疗效不佳的患者。
规模的随机对照试验和长期随访的新研究证实了这一点。些研究表明，切除的有效性与狭窄性狭窄的持续时间有关。Hordijk等。[9]应用切除术治疗顽固性食管吻合口狭窄20例。过12个月的随访，发现了12段狭窄。
1 cm的患者在手术后均未出现症状复发，狭窄长度为1.5至5 cm的8例患者在随访期间均未复发。
均3次治疗后症状缓解，但切除时间明显大于扩张时间。展。了减少切除后狭窄的复发，Muto等人。[7]进行球囊扩张以巩固愈合效果并防止疤痕形成。这一组中，一名患者患有4 cm长的狭窄，另一名患有两个狭窄。避免切除后复发，两名患者均接受了切除和支架置入术。球囊的扩张相比，支架的优势在于[10]：在扩张的几分钟内会产生很大的径向扩张力，这很容易撕开疤痕，导致穿孔和再狭窄，支架可提供持续，均匀的径向扩张力一会儿，有利于切除后整形疤痕，减少穿孔和再狭窄的发生；其次，平均需要进行4次扩张以巩固切除后的治愈效果[7]，并且支架植入手术可以维持4-6周，这可以减少麻醉和手术并发症的风险，减轻经济负担和医疗资源负担。于内镜切除的适应症，目前尚无统一标准，现有文献报道该技术主要用于难治性食管狭窄的治疗。Hordijk等。[11]表明，对于没有治疗史的原发性食管吻合术，内镜切除和球囊扩张的成功率以及术后扩张治疗的次数没有显着差异。于非解剖性狭窄，切除的长期效果不好[12]。组150例术后吻合口狭窄。除后临床症状明显缓解，特别是14例腐蚀性狭窄。除 支架置入后，随访6个月内未观察到狭窄复发。究人员认为，接受3次以上球囊扩张治疗的患者术后不良反应或术后短期复发，狭窄长度≤2 cm，无条件或因良性食管狭窄而拒绝接受手术，尤其是术后吻合口狭窄的患者。试内窥镜切除。而言之，内镜下切除术是治疗难治性食管狭窄的一种安全有效的方法，其优越性尚未得到大规模随机对照临床研究的证实。
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